Monitorizaçäo seqüencial do transplante renal com citologia aspirativa / Sequential monitoring of renal transplant with aspiration cytology

Objetivo. Avaliar a utilidade da citologia aspirativa renal convencional na monitorizaçao seqüencial da rejeiçao aguda de transplantes renais. Material e Método. 376 punçoes aspirativas renais em 30 pacientes transplantados. Os diagnósticos das situaçoes clínicas em que as aspiraçoes foram feitas foram estabelecidos de maneira independente. Resultados. Na avaliaçao seqüencial "cega" obteve-se 82,7 por cento de representatividade das amostras. Encontraram-se aumentos significativos do incremento corrigido total (ICT) e dos números de células imunoativas por lâminas nos episódios de rejeiçao aguda quando comparados aos valores obtidos durante os períodos de funçao estável do enxerto, necrose tubular aguda e nefrotoxicidade por ciclosporina. Os parâmetros diagnósticos para rejeiçao aguda foram: sensibilidade: 71,8 por cento; especificidade: 87,3 por cento; valor preditivo positivo: 50,9 por cento; valor preditivo negativo: 94,4 por cento; e acurácia: 84,9 por cento. Os resultados falsos-positivos para rejeiçao foram devidos, principalmente, a infecçao citomegálica ou subseqüentes ao uso de OKT3 para tratamento de episódios de rejeiçao aguda celular. Em 10 dos 11 resultados falsos-negativos, encontrou-se o diagnóstico de imunoativaçao incipiente, que deve ser considerado como um alerta para a possibilidade de rejeiçao aguda. Conclusoes. A citologia aspirativa renal é um método útil na monitorizaçao seqüencial da rejeiçao aguda no paciente transplantado renal. Os melhores resultados sao obtidos quando os dados da citologia aspirativa sao interpretados juntamente com o quadro clínico.

Polialveolose: patogênese do enfisema lobar congênito? / Polyalveolosis: pathogenesis of congenital lobar emphysema?

Introduçao. O enfisema lobar congênito é doença rara, cuja patogênese permanece desconhecida. O interesse acadêmico reside na falta de uniformidade dos achados anatomopatológicos. Em cerca de 50 por cento, nao se consegue definir a lesao anatomopatológica. A teoria mais recente relaciona esta doença com um número aumentado de alvéolos dentro de cada ácino pulmonar. Objetivo. O objetivo deste trabalho é efetuar uma revisao do estudo anatomopatológico original de 12 crianças com diagnóstico de enfisema lobar congênito, procurando, mediante método quantitativo, pesquisar a presença do aumento do número de alvéolos no ácido pulmonar. Método. Os autores realizaram um estudo caso-controle pareado pela idade. O número de alvéolos em cada ácino pulmonar foi pesquisado pela técnica da contagem radial de alvéolos. Para comparar as medidas obtidas nos casos e seus respectivos controles, utilizaram a prova U de Mann-Whitney Regressao linear avaliou a influência da idade sobre as medidas. Resultados. Encontraram um número elevado de alvéolos nos portadores de enfisema lobar congênito operados com idade inferior a 3 anos, um número semelhante entre as idade de 3 e 7 anos e um número diminuído a partir dessa idade. Na criança normal, ocorre um aumento no número de alvéolos com o aumento da idade. No enfisema lobar congênito, esse número se mantém praticamente constante, independente da idade. Conclusao. Os achados permitiram concluir que: o lobo polialveolar pode ser diagnosticado por um método simples e prático como a contagem radial de alvéolos, colaborando para diminuir a freqüência de casos de etiologia desconhecida, um número de alvéolos maior que o esperado para idade encontra-se associado ao enfisema lobar congênito no paciente (operado) antes dos 3 anos de idade e que, ao contrário do que ocorre no pulmao normal, no lobo acometido por enfisema lobar congênito nao ocorre aumento no número de alvéolos com o aumento na idade.

Effect of cicletanine on the progression of chronic renal failure in rats

1. The effects of chronically administered cicletanine (CICL), an antihypertensive and prostacyclin stimulating agent, on glomerular hemodynamics were evaluated after 30 (CRF-30) or 60 (CRF-60) days of chronic renal failure (CRF) induced by 5/6 nephrectomy in Munich-Wistar rats. 2. CICL administration (3 mg kg-1 day-1, N = 5) for 60 days did not modify glomerular hemodynamics of normal rats (control group). The CRF-60 group (N = 6) presented a significant increase in mean arterial pressure (MAP) compared with control (122 +/- 7 vs 98 +/- 2 mmHg, P < 0.05), which was attenuated by CICL (113 +/- 7 vs 122 +/- 7 mmHg). 3. Hyperfiltration and hyperperfusion were observed in both CRF groups after 30 (N = 5) but not after 60 days of CRF, 73.9 +/- 6.3 and 48.2 +/- 3.2 vs 36.8 +/- 2.6 nl/min for SNGFR and 200 +/- 17 and 147 +/- 8 vs 112 +/- 8 nl/min for QA in CRF-30, CRF-60 vs control group, respectively. However, glomerular hypertension was demonstrable for both CRF groups only after 60 days. CICL treatment starting 7 days prior to nephrectomy reduced the transcapillary hydraulic pressure difference (delta P) in both groups, 36 +/- 3 vs 30 +/- 2 mmHg (30 days) and 41 +/- 4 vs 34 +/- 2 (60 days), but did not significantly modify arteriolar resistances or glomerular hemodynamics, suggesting that the reduction in MAP in response to CICL may have been responsible for the decrease in delta P. CICL administration did not prevent the proteinuria or glomerular sclerosis associated with CRF. 4. The results suggest that the administration of CICL for 30 (N = 4) to 60 days (N = 7) was sufficient to prevent systemic hypertension associated with CRF but not to reduce the additional glomerular hemodynamic factors that participate in the progression of CRF

Renal disease in the elderly: etiology and evolution of 24 cases

We retrospectively analyzed the histological data, clinical presentations, and outcome of 24 patients aged 60 years or older at the initial evaluation for renal disease. The study setting was a referral-based nephrology clinic at a tertiary care center. Twenty-three out of the 24 patients had a mean follow-up of 16 months (range 3-48). Their mean age was 65 years (range 60-75). The most common histological diagnoses were crescentic glomerulonephritis (GN) (n = 4), membranoproliferative GN (n = 4), diffuse endocapillary proliferative GN (n = 3), and minimal change (n = 3). Clinical presentation included renal insufficiency in 16 patients, the nephrotic syndrome in 8 patients (associated in 4 with decreased renal function), and hematuria with subnephrotic rang proteinuria in 4 cases. Ten out of the 23 patients developed end-stage renal disease (ESRD). Median serum creatinine at presentation in the group that developed ESRD was significantly higher than in the group that did not develop ESRD (490 vs 270 mumol/l; p < 0.05). Seven patients died, 5 of whom had developed ESRD. A variety of renal diseases affect the kidneys of the elderly; prognosis was unfavorable in about half of the patients in this series. Larger prospective studies are needed to clarify the natural history of GN in the elderly.

Citologia aspirativa no pós-transplante renal: resultados da primeira experiência brasileira / Aspiration cytology after kidney transplants: results of the first brazilian experience

A citologia aspirativa de rim transplantado, utilizada em vários centros de transplante, tem permitido a análise repetida do tecido renal, sem ocasionar desconforto para o paciente e com menor risco do que o imposto pela biópsia renal Revela-se muito útil na diferenciaçäo entre rejeiçäo celular aguda (RCA), necrose tubular aguda (NTA) e nefrotoxicidade pela ciclosporina, monitorizando o transplante, sobretudo nos três primeiros meses. Entre março de 1987 e junho de 1988, realizamos 231 punçöes em 42 pacientes. Destas, 158 (71,7%) proporcionaram material representativo para análise. Nesses pacientes, foram diagnosticados 20 episódios de RCA, todos confirmados pela evoluçäo clínica e laboratorial. Em oito ocasiöes, o diagnóstico citológico precedeu o aparecimento de sinais clínicos de rejeiçäo. Em dois casos, detectou-se tendência a cronificaçäo do processo. Tivemos somente quatro falsos negativos e um falso positivo para RCA. Em 11 casos, diagnosticou-se NTA pura e, em dez vezes, lesäo tubular associada a nefrotoxicidade pela cilosporina. Nenhuma complicaçäo decorrente do método foi observada. Concluímos que A citologia aspirativa, por ser inócua, de fácil execuçäo, poder ser repetida com freqüência e por apresentar alta correlaçäo clínica, deve se incluída na monitorizaçäo rotineira do pós-transplante renal

Osteoblastoma justacortical do umero.Apresentacao de um caso. / Juxta-cortical osteoblastoma of the humerus: a case report

Os autores apresentam um caso de osteoblastoma justacortical (periostal-parostal), localizado junto ao umero direito.Apos revisao da literatura, discutem a situacao nosologica, o diagnostico diferencial e o tratamento instituido